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临床上，很多没有被诊断为抑郁症的患者被医生建议服用抗抑郁药，这些患者有的甚至没有明显抑郁症状。例如，精神心理科（心身医学科）的专科医生会给焦虑症、强迫症、恐惧症、慢性失眠的患者处方抗抑郁药；还有些非专科（疼痛科、神经内科、消化内科、心内科等）医生也会给他们科的患者使用抗抑郁药，而这些患者的诊断都并非是“抑郁症”。既然患者没有被诊断为抑郁症，那么医生为什么要给他们开抗抑郁药？首先，很多新型抗抑郁药不仅可以抗抑郁，还可以抗焦虑、抗强迫、抗恐惧。在正规的医学教材和治疗指南中，抗抑郁药也被推荐用于治疗焦虑症、强迫症、恐惧症等疾病。另外，有些新型抗抑郁药，一天只需服一次，副作用小，安全、有效。临床上，很多焦虑症、强迫症、恐惧症等疾病的患者常合并有一定抑郁情绪，所以专科医生会首选具有抗焦虑、抗强迫、抗恐惧作用的抗抑郁药进行治疗。其次，很多非专科医生给躯体不适感的患者完善相关身体检查后未见明显异常，这时多数医生会建议患者就诊心理科，一些没有心理科的医院的非专科医生也会自行开一些抗抑郁药物。这些患者部分合并有明显抑郁、焦虑症状，抗抑郁药能改善抑郁、焦虑症状进而改善躯体不适感；另一部分是单一的躯体形式障碍（无明显抑郁、焦虑症状），这类患者多为大脑功能紊乱引起的躯体不适感，抗抑郁药也能改善大脑功能紊乱而有效改善躯体不适感。再次，有些情况下是利用抗抑郁药的“副作用”进行治疗疾病的。比如一些抗抑郁药有一定镇静助眠作用，可以用于慢性失眠的治疗。抗抑郁药没有成瘾性，可以长期服用。但安眠药属于精神类药品，有一定成瘾性，国家严格管控，不可长期服用。所以，对于慢性失眠的患者（多伴有一定的焦虑）是首选没有成瘾性的药物进行治疗，具有镇静助眠作用的抗抑郁药便是首选药物之一。此时，抗抑郁药的“副作用”便成了治疗作用。最后，抗抑郁药治疗强调对症治疗，抗抑郁药常用于改善患者的抑郁症状。当非抑郁症的患者有明显抑郁症状时也会联合抗抑郁药治疗，比如脑梗后抑郁、精神分裂症后抑郁、产后抑郁、创伤后应激障碍、神经性贪食等伴有抑郁症状的患者。

“双相情感障碍”简称为“双相障碍”。最新版的《中国双相障碍防治指南》指出：正在经历抑郁发作的双相障碍患者中仅20%在寻求治疗的第一年即被诊断为双相障碍，从发病到准确诊断的平均延迟时间是5—10年。由此可见，大多数的双相障碍—抑郁发作患者在其首次就诊医院时被误诊为单相抑郁障碍（抑郁症），而双相障碍和抑郁症的治疗方案相差很大，误诊是不利于双相障碍患者康复的。因此，对双相障碍的早期识别对于减少误诊是非常重要的！那么如何做到早期识别呢？根据最新版的教材《精神病学》及指南《中国抑郁障碍防治指南》等权威医学资料，具有以下临床特征的抑郁发作患者实际是双相障碍—抑郁发作的可能性大：（1）首次发病年龄早（25岁及之前）。（2）双相障碍家族史。（3）抑郁发作突然且发作次数在5次以上；或者一年内抑郁发作超过4次，期间有明显缓解期。（4）伴有精神病性症状。（5）伴不典型特征：食欲增加、睡眠过多、体重增加等。（6）心境不稳定：心境波动很大，难以预测的烦躁不安、易激惹、冲动、愤怒甚至狂暴。对于具有上述临床特征的抑郁障碍患者的诊疗过程中，医生要高度关注和定期随访、评估躁狂发作的可能性，并及时修改诊断，调整治疗方案。此外，医生要对所有就诊（尤其首次就诊）的抑郁患者既往的躁狂或轻躁狂发作史认真问诊、评估，并结合一些相关的心理评估量表结果、看护者提供的相关信息、权威医学资料、临床诊疗经验等，可提高双相障碍的诊断准确性，有效减少误诊。

抑郁症是一种较为常见的心理疾病，大家都知道抑郁症可能都比较了解，抑郁症的主要症状是持续（2周以上）而明显的情绪低落。但是有一种疾病，它的临床表现与抑郁症的情绪低落完全相反，患有这种疾病的个体常常出现持续较长时间（至少连续4天以上）的情绪过度高涨，无缘无故觉得很开心，心情很好，觉得日子过得很舒服，并且觉得自己的头脑很灵活、脑子反应快，说话明显增多，精力较为充沛，晚上常常只睡几个小时，但白天仍然神采奕奕；还常常出现对自己的评价过高，对一些远远超出自己能力之外的事情也认为自己能够轻易做到。还有的患者表现为行为鲁莽、冲动，比如乱花钱、容易为小事情冲动发脾气，行为轻佻，做事不负责任。这种情况如果持续超过4-7天，并对个体的生活、工作或学习造成了一定影响的话，我们就认为这属于一种情绪疾病，这种疾病的名称叫作躁狂症。有的人认为躁狂症的“躁狂”是指患有这种疾病的人很狂躁，甚至是很烦躁，其实并不是这样的。躁狂症的表现和抑郁症是相反的，抑郁症常常有“三低”的症状，即情绪低落、思维迟缓、活动减少，而躁狂症则表现为“三高”的症状，即情绪高涨、思维活跃、活动增加，持续的开心、高兴，心情愉悦才是这类疾病的核心症状。躁狂症对患者生活的影响不如抑郁症那么明显，只有极少数的躁狂症患者在情绪极度高涨的情况下可能会出现一些冲动、伤人的行为。甚至许多躁狂症患者的情绪高涨的程度不是很明显，平时大多处于轻躁狂的状态这时候他们精力充沛、思维活跃、自信心强，往往能够较普通人更容易取得一些成就。这样的话躁狂患者往往自己并不能认识到自己情绪上的异常，自然也不会到医院就诊。只有躁狂症患者情绪高涨明显，对他的生活造成了一定的影响，才会被家人送来医院就诊。在现实生活中，单纯的躁狂症要比抑郁症患者少得多，而且仅仅躁狂发作反复出现的情况更为少见。临床上更为多见的是躁狂和抑郁反复交替出现，患者在某个时间段表现出明显的抑郁情绪，持续一段时间后抑郁情绪缓解，其情绪完全恢复正常了。但一段时间之后又出现高涨情绪，然后过了一段时间又转为抑郁，在明显的抑郁情绪和躁狂情绪发作间期通常有几个月的中间缓解期，这种情况反复交替出现，即患者同时具有抑郁症和躁狂症的表现，这种疾病我们称之为双相情感障碍，简称双相障碍。 双相障碍在治疗上要比单独患有抑郁症或躁狂症更为困难，患者处在抑郁情绪时和处在躁狂情绪时的治疗方法是不同的。而且双相障碍的发病因素受生物学因素的影响更为密切，所以药物干预在双相障碍患者的治疗中起到了主要的作用。很多患者需要较长时间服药以稳定自己的时常波动的情绪。另外需要注意的是，双相情感障碍的表现更具有隐蔽性，很多有抑郁情绪的患者在医院就诊时，通常不会向医生主动叙述自己过去情绪持续高涨的情形，因为他们往往认为那段情绪高涨的经历是正常的。所以，双相情感障碍的患者很容易误诊为“抑郁症”，这就需要有经验的临床医生仔细甄别了。

抑郁症虽然已经是一种常见的疾病，但是不少人对抑郁症的认识还是存在许多误区。很多抑郁症患者本可以从治疗中受益，却由于对抑郁症的一些误解而耽误了疾病的治疗。因此，在这里介绍几种常见的对抑郁症认识上的误区：误区1抑郁症既然是心情不好、情绪低落，那么只要出去散散心、玩一玩就会好了，不需要治疗。如果是普通的、正常的心情不好、不开心，一般来说通过出去散心、转移注意力可以改善消极的情绪。要知道抑郁症最主要的症状虽然是情绪低落，但这种情绪低落的程度和持续的时间都超出了正常人“情绪不好”的范畴。这种达到了疾病范畴的情绪低落，仅仅靠着到外地散心是无法解决的。也许外出散心旅游，在某种程度上可以缓解抑郁症所带来的一些心理压力，让你转移了注意力，忽视了抑郁症所带来的痛苦，在短期内让你觉得好过一些。但这并没有从根本上解决问题。特别是那些导致抑郁症的生物学的因素并不能通过“散心”而消失，因此，普通人用来放松心情的方法严格来讲并不能用来治疗抑郁症，尤其是中、重度抑郁症。误区2没出息，性格软弱、意志力不坚定的人才会得抑郁症。现代医学研究发现，个体生物学方面的缺陷是导致抑郁症发病的非常重要的因素之一。抑郁症只是一种普通的疾病，和感冒发烧一样普通而常见，与个人的性格软弱没有必然的联系。在历史上，罹患抑郁症但性格坚强的伟人比比皆是。例如，美国第16任总统林肯，二战时期铁腕人物美国总统罗斯福和英国首相丘吉尔，都是享誉世界的伟人。由此可见，患有抑郁症并不意味着个人的意志品质薄弱、心胸狭窄。误区3性格开朗乐观的人不会得抑郁症。许多人习惯性的认为抑郁症患者总是愁眉苦脸，整天以泪洗面，事实上，是否患上抑郁症和一个人的性格开朗与否并无必然的联系。有少部分抑郁症患者平日总是笑脸迎人，看上去好像是一个乐观开朗的人。但这种微笑可能并非来自内心深处的真实感受，而仅仅是出于工作、面子、礼仪上面的原因，实际上他们的内心抑郁苦闷，这类抑郁症患者俗称“微笑型抑郁”。像喜剧演员卓别林和“憨豆先生”就是这种特殊类型的抑郁症患者。误区4抑郁症是情绪心理方面的问题，不会出现身体上的不适。抑郁症从根本上说是属于精神心理疾病，抑郁的情绪是其关键的症状。但这并不意味着抑郁症患者不会出现身体上的不适。相反，抑郁症患者的身体不适是非常常见的，如失眠、食欲不振、腹胀便秘、身体疼痛、胸闷、头痛头晕呼吸不顺畅等等。一般来说，这些身体上的不适大多是患者的主观感受，经过医生和仪器检查后并不能发现明显的异常。误区5治疗抑郁症的药物属于兴奋剂，会成瘾，会损害智力、损害大脑。治疗抑郁症的药物属于“抗抑郁药”，和兴奋剂没有一点关系。而且抗抑郁药没有依赖性，不会成瘾，并不会“一旦服用就终生无法戒除”。随着医学的进步，近20多年来许多新型的抗抑郁药被研制出来，这些药物的副作用很小，也很安全，有些药物在老年人和青少年群体中使用也是安全有效的。服用抗抑郁药损害智力、损害大脑更是无稽之谈。（本文由我科医生郭明撰写，经郭明本人同意后转载）

目前失眠的人很多，但有助入睡的自我调整方法也很多，且其长期疗效要优于镇静催眠药物，方法汇总如下：1.失眠的第二天白天尽量不补觉，正常起床，不要延迟起床时间。如果白天特别困难，则中午最多午休半小时。尽量让自己白天持续清醒的时间长一些，这样晚上入睡的动力强一些。2.适当多运动，多户外活动，推荐时间为逐渐加至0.5-1小时以上的运动量。且最好白天多运动活动，比如去爬山、慢跑、快走、打球、游泳等有氧运动。白天让自己劳累一些，这样晚上入睡的动力也强一些。但是晚上睡前2小时不要做剧烈运动。3.尽量固定上床和下床时间，调整睡眠生物钟，尽量不要在床上做非睡眠的事情。北大六院推荐失眠患者的固定上床时间是22:30左右，下床时间是5:30左右，供大家参考，我觉得可以适当提前或延后半小时。其实这条跟第一条类似，尤其强调不要明显延迟第二天的起床时间。4.学会放松，掌握放松训练方法，常用的有瑜伽、正念治疗、身体扫描等静心练习，睡前洗热水澡、泡热水脚。有需要静心练习音频资料者可以查阅我好大夫平台发布的科普文章《放松训练与自我催眠的音频资料》。5.饮食方面要尽量避免酒、茶叶、咖啡等刺激、兴奋大脑的食物，尤其下午及晚上要避免。晚餐不宜过饱，七分饱就行了。白天可以适当饮纯牛奶或高钙奶。6.重点说下关于失眠的认知调整和“矛盾意向疗法”：（1）不要过度关注、担心失眠的不良后果（尤其年轻人不要怕失眠），保持自然入睡，不要强迫自己入睡。（2）睡前1小时尽量不要玩手机、打游戏、看电视，这些数码产品会可能发出蓝光，可能会导致体内褪黑素水平下降而导致入睡动力下降（睡意下降）。如果要玩手机，则建议把蓝光关掉，且避免声音刺激。（3）白天没补觉，运动量不少，且服了药物，晚上依然睡不着时怎么办？方法一是学会放松、自我催眠，参照第4条。方法二是“矛盾意向疗法”，努力维持觉醒，不在乎失眠了，不焦虑了，结果反而容易入睡。这个方法更适合于有学习任务或考证压力的年轻人，尤其学生。睡不着就可以在弱光下看书做题（不要朗读发声），今天通宵做题，大不了第二天喝脉动或红牛考试。结果你发现你根本做不到通宵做题，一般最多做到一两点就很困了，然后有困意了就赶紧睡觉。最后，自我调整起效慢，一般至少坚持3-4周才有效果，所以大家一定要坚持。如果大家自己调整无明显疗效，则强烈建议尽快就诊心身医学科（精神心理科）诊治。至少我科在治疗失眠方面的临床经验丰富，比较专业。

遇到心情抑郁的亲人或朋友时应该做的不该做的我们一般人都认为：自己的认知、思想都是自己控制的，我们怎么被情绪影响成这样个样子呢？其实有时情绪对认知的影响还真的不小。有的抑郁患者总结出一个规律：高兴的时候想到的大都是乐观的事，悲伤的时候想到的大都是悲观的事。高兴的时候由于头脑和身心都被当前的事物占据了，对于事情负面方面感觉比较麻木，不敏感。悲观消极的时候对于事情积极的方面感觉麻木，而对消极的方面敏感，所以想到的是事情的负面方面，想象是很生动的，冲击比较大。这些不是有意控制的，而是不由自主的。应该做的不该做的抑郁症患者意志明显减退，会显得很懒，不想动，原本勤快利索的人现在变得无所事事，不想做事、不想上学、不想上班、不想活动，不要以为他真的就是懒散，其实那是疾病的症状。应该做的不该做的我们一般人在工作疲惫时，往往会选择洗个热水澡、上街散个心等方式来缓解，最多就请个假，休息一段时间就能重新回到工作岗位。但是，抑郁症患者却无法靠休息恢复精力，如果此时继续高强度的工作，对病情将更为不利。所以当他们说累了，那就是真的累了，那是身体的疲惫不堪和心累！应该做的不该做的当抑郁的人觉得自己有病，作为亲人和朋友你应该感到庆幸，至少他们能意识到自己有病，就有去医院治疗的可能，离康复也就不远了。更多的情况是：一个已经抑郁的人，拒绝接受自己的现状，拒绝就医，拒绝面对和疗愈自己。所以，如果他有主动疗愈的意愿，一定要支持他！应该做的不该做的随着抑郁的加重，很多人会经历从“不开心”到“不想活”的一个转变。随着病情的发展，患者变得思维迟缓、意志活动减退，出现认知、情感、交流方面的障碍，学习能力、工作能力、人际交往能力及生活自理能力逐渐下降。如果不治疗，病情将从“不开心”发展到“过不下去”，甚至“不想活”。这个时候除了给予理解以外，主要的还是帮助其治疗。应该做的不该做的对抑郁症患者而言，轻如鸿毛的精神负担都会带来难以承受的心理压力。有些压力对于寻常人不过尔尔，但抑郁症患者实在没有力气来对抗这些哪怕极度轻微的负面情绪，会把他愈发推向精神困局的最深处。不要逼他们去做任何事情，一个安稳的环境对抑郁症患者非常重要。应该做的不该做的抑郁症的患者常常会对身边的人或事表现得漠不关心，其实最为贴切的形容是有心无力。他们已经没有能力和能量去关照、关心他人了。不该做的除了经常不想说话外，时常会忍不住情绪失控、脾气暴躁。希望大家都能理解，对于这种情绪上的失控抑郁症患者自己也很苦恼。这个时候请不要给予更多压力，他们需要的是关爱和理解。应该做的抑郁症的对面更多的是“活力”，是身体被病困住了，导致人生也如同被困住了，体内的精力好似被榨干了，导致人生也如同被抽空了。所以不要对抑郁症患者说“开心一点”、“想开一点”这种话，导致他抑郁的并非心情，开心一点、想开一点并不会减轻他的病痛，更何况绝大多数抑郁症患者已经失去了“开心、想开”的精神调节机制。对抑郁症患者多一些理解，多一些倾听，多一些陪伴，让他体会到不是他一个人在跟疾病战斗，就可能会减少一分他们的痛苦。

视频中的故事都是根据真实故事改编的，这些故事均体现了来自陌生人的善意、温暖或感动。我看过很多遍，每遍看完都感动到落泪，可能让我想起了生活中的善意、温暖吧。“这个世界没有想象中的那么好，但似乎……没有那么糟！”。这个世界上，总有人偷偷爱着你！希望大家常怀感恩之心去看待身边的人和事物（甚至包括苦难等），多去发现并记录那些让自己感到善意、温暖、感动、幸福或快乐的小故事、小细节（因为人在持续抑郁时很容易忽视这些正面感受，所以要去发现和记录）。 这样的话，可能可以帮我们更好地理解别人，更好地改善人际关系，也更好地感恩、珍惜和活在当下。对于这个世界，理解多一点，抱怨就会少一点；爱多一点，恨就会少一点。

“这个药效果不错，症状改善很多了，但是每次看门诊，心身医学科（精神心理科）医生都让继续服药......可是，到底还要吃多久的药？”这是大家很关心的问题，尤其首次发病的患者及其家属问得多。然而，很多人不知道大多数心身医学科（精神心理科）疾病属于慢性病，具有易复发的特点。与高血压、糖尿病等慢性病一样，“一次性彻底治好”“一辈子不再发作”的想法是不现实的。如果患者症状消失就立即停止治疗（尤其药物治疗），则会使得疾病复发的概率大大增加，并使后续治疗及康复变得更加复杂【1-3】。大多数心身医学科（精神心理科）疾病的药物治疗是强调全病程治疗，分为急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期【1-3】。一般来说，急性期药物治疗会使症状得到明显改善，而巩固期和维持期药物治疗可明显降低疾病的复发率，尤其是精神分裂症、双相情感障碍、重度抑郁症等。但是，对于轻/中度的抑郁症、神经症（焦虑症、惊恐障碍、恐惧症、强迫症、神经衰弱等），非药物的治疗手段也很重要，多运动、多活动对于改善这些疾病的病情有帮助。世界卫生组织的官方视频【4】指出：经常运动锻炼对于缓解轻/中度抑郁的帮助很大。抑郁症急性治疗期时间为8-12周（抗抑郁药物足量治疗2-4周后常可明显改善抑郁情绪【2】，但前期要数周的逐渐加量过程），巩固治疗期时间为4-9个月，维持治疗期时间的意见不一（但多数意见认为首次发作的维持治疗时间为3-4个月，复发的至少2-3年）【2、5】。双相情感障碍急性治疗期时间为6-8周（难治性病例除外），巩固治疗期时间为2-6个月（双相-抑郁发作为4-6个月，双相-躁狂发作或者混合发作为2-3个月），维持治疗期时间尚无定论（多次发作患者推荐的维持治疗期时间为既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年）【6】。广泛性焦虑障碍（焦虑症）的全病程治疗时间为至少15个月【2】。 强迫症的急性治疗期为至少12周，且起效往往需3-6个月【2】。急性期取得效果后需过渡到巩固期和维持期，持续1-2年的治疗能有效降低复燃和复发率【2】。最后，以精神分裂症为例，详细介绍全病程用药依据和用药原则。目前循证医学支持的精神分裂症的治疗方案仍以药物治疗为主，一旦诊断精神分裂症，就要尽早地实施有效的足剂量、足疗程的全病程抗精神病药物治疗【1-3】。有研究表明，首发精神分裂症患者的5年内复发率超过80%，中断药物治疗者的复发率是持续药物治疗者的5-13倍【7,8】,持续用药的患者1年内复发率仅3%【9】。复发的危险因素包括家族史、复发史、药物治疗中断或药物治疗不持续、家庭支持不良、自知力恢复差等，而首要复发原因是中断治疗或自行减药【5】。临床上常会遇到精神分裂症患者或家属询问什么时候可以减量或停药，这要综合考虑患者的起病年龄、病程、发病次数、症状严重程度及治疗效果等因素进行解答。但总体来说，精神分裂症治疗的减药及停药需遵守以下原则【1-3】：急性治疗期：药物治疗需足量、彻底，将某一抗精神病药物逐步加至有效治疗剂量至症状明显减轻或消失，一般需8-10周【1】。此时期要密切观察患者病情变化及可能的药物不良反应。急性期患者多认为自己没病、不需要治疗，若患者不配合服药，则建议住院治疗或肌注抗精神病药物治疗【3】。此外，对于难治性精神分裂症患者可合并电休克治疗或者联合其他药物治疗【7】。巩固治疗期：精神症状完全控制后，无明显药物不良反应，则继续原治疗剂量治疗至少6个月【2】。首发患者的精神症状消失后，原治疗剂量治疗6个月后进入维持治疗期。复发患者巩固治疗期需要的时间更长一些。经过急性期和巩固期治疗后，则进入维持治疗期。维持治疗期：此时期在医生指导下将药物逐步减量，以减至最小剂量而能维持良好的恢复状态为标准。一般在3-6个月内逐渐减至治疗剂量的1/2，如病情稳定，可继续减量，减至治疗剂量的1/4或1/5【1】。第一次发作维持治疗至少2年，第二次复发维持治疗至少5年，三次及以上复发则建议终生服药【2】。此外，最新的专业教材指出：对于首次发病、缓慢起病的患者或者多次复发的患者，维持治疗时间至少5年【12】。遵医嘱停药后也需监测症状变化，出现可疑复发先兆症状（如睡眠改变、情绪不稳定等），要及时就诊干预，避免复发。及时系统的药物治疗可以控制精神症状，然而这是不够的。精神症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。理想状态是，病人恢复了由于疾病所致的精力与体力下降，达到并保持良好的健康状态，恢复原有的工作或学习能力，重建恰当稳定的人际关系，这样才算达到全面的康复【5、11】。大量研究表明行为治疗、家庭干预、支持治疗、健康教育、技能训练等心理社会干预能提高精神分裂症患者维持治疗的依从性，有效地帮助患者回归社会【7、11】。因此，心理社会干预对于患者整体社会功能的恢复也有着非常重要的意义。参考文献：1.沈渔邨.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，20092.郝伟，于欣.精神病学.第7版.北京：人民卫生出版社，20133.杨德森，刘协和，许又新.湘雅精神医学.北京:科学出版社，20154.世界卫生组织视频 《我有一条黑狗，它的名字叫抑郁》5.李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，20156.于欣 ，方贻儒.中国双相障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，20157.赵靖平，施慎逊.中国精神分裂症防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，20158.温亮云等.现代医院. 2014;14(3):41-43.9.中国食品药品监督管理局.中国医药报. 2015-03-20.10.张鸿燕等.中国新药杂志.2014;23(12):1410-1417.11.赵靖平.精神分裂症综合康复技术.长沙：湖南科学技术出版社，201512.郝伟，陆林.精神病学.第8版.北京：人民卫生出版社，2018本文系胡飞虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。